Введение

100-летию со дня рождения
Эдуарда Израилевича Канделя
посвящается

За последние 30 лет лечение заболеваний нервной системы, и в первую очередь экстрапирамидных двигательных расстройств, с использованием подходов функциональной стереотаксической нейрохирургии вышло на качественно новый уровень. Активное внедрение метода глубинной стимуляции мозга (deep brain stimulation, DBS), совершенствование традиционных деструктивных стереотаксических операций, появление неинвазивных методик прецизионной абляции церебральных мишеней – всё это драматически изменило лицо современной неврологии. Сегодня уже трудно себе представить ведение пациентов с болезнью Паркинсона (БП), эссенциальным тремором (ЭТ), дистониями и многими другими заболеваниями без указанных привычных хирургических технологий, которые позволяют преодолеть тяжелую инвалидизацию и значительно улучшить качество жизни пациентов.

Не будет преувеличением сказать, что одной из наиболее ярких инноваций в этой динамично развивающейся области нейронаук стала разработка метода фокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии (МР-ФУЗ). Он представляет собой уникальную альтернативу традиционным абляционным функциональным вмешательствам. Метод МР-ФУЗ позволяет неинвазивно осуществить таргетное воздействие на заданную точку в глубине мозга за счет фокусировки сотен ультразвуковых лучей, одновременно направляемых в цель с внешнего сферического излучающего устройства. И если художественным символом и эмблемой стереотаксической нейрохирургии принято считать изображение Вильгельма Телля, попадающего из арбалета в яблоко на голове у мальчика (рисунок), то МР-ФУЗ можно, наверное, сравнить с другим оружием – пучком невидимых «волшебных стрел» из популярных компьютерных игр, неотвратимо поражающих заданную цель. 100-летию со дня рождения Эдуарда Израилевича Канделя посвящается

Метод направленного ультразвукового воздействия на головной мозг имеет давнюю историю, но на современном технологическом уровне он был реализован 15 лет назад: первая операция с использованием МР-ФУЗ была проведена в 2009 г. На сегодняшний день метод применяется в основном у пациентов с экстрапирамидной патологией. Благодаря официальному одобрению Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США, Европейского медицинского агентства, Росздрав­ надзора и других инстанций метод МР-ФУЗ к настоящему времени получает всё более широкое распространение в мире. Если в 2018 г. сообщалось о юбилейном 1000-м пациенте, то к сегодняшнему дню общее количество пациентов с ЭТ и БП, получивших лечение методом МР-ФУЗ, уже превысило 15 000. И это далеко не предел. Весьма показателен, например, такой факт: в 2021 г. в США впервые число пациентов с ЭТ, оперированных с применением МР-ФУЗ, превысило число больных с этим диагнозом, направленных на DBS. Общее количество функциони­ рующих установок МР-ФУЗ в разных странах мира в 2024 г . превысило 150. В Российской Федерации уже 4 клиники располагают такими установками (в Москве – 2, в Санкт-Петербурге и Уфе – по 1), и не вызывает сомнений, что их число будет постепенно увеличи­ ваться.

Очевидными преимуществами МР-ФУЗ перед другими методами стереотаксических вмешательств на головном мозге являются отсутФердинанд Пилоти Младший. Вильгельм Телль целится из арбалета в яблоко на голове сына. Фрагмент иллюстрации к драме Ф. Шиллера «Вильгельм Телль». 2-я половина XIX века. (Из: Собрание сочинений Шиллера в переводах русских писателей. Под ред. С.А. Венгерова. СПб.: Брокгауз–Эфрон; 1901. Т. 1. 480 с.) ствие разрезов, трепанации черепа, наркоза, имплантации инородных тел и связанных с этим разнообразных осложнений. Для МР-ФУЗ не нужна стерильная операционная, а клинический результат воздействия можно оценить уже непосредственно в момент операции. Эффект ультразвуковой абляции, осуществляемой методом МР-ФУЗ, можно предварительно смоделировать в процессе пробных соникаций при меньших температурах, причем температурный режим в точке воздействия контролируется в режиме реального времени. Всё это позволяет осуществлять максимально точное нацеливание и добиваться тем самым оптимального ответа на лечение. Безопасность процедуры и возможность моделирования клинического эффекта привели к тому, что именно благодаря МР-ФУЗ в повестке дня функциональной стереотаксической нейрохирургии вновь появились двусторонние абляции при ЭТ и других заболеваниях, которые на протяжении многих лет считались неприемлемыми из-за риска тяжелых осложнений.

Пионером МР-ФУЗ в нашей стране стал Международный медицинский центр им. В.С. Бузаева в Уфе, специалисты которого 5 мая 2020 г. успешно провели первую операцию с использованием данной технологии у пациента с БП. Эта работа проводится под научно-методическим руководством и в тесном сотрудничестве с Научным центром неврологии (Москва). К сегодняшнему дню общее число оперированных в Международном медицинском центре им. В.С. Бу­ заева пациентов с различными заболеваниями центральной нервной системы (ЦНС) приближается к 200, причем целый ряд предложенных нами инноваций и наработок имеет мировой приоритет. Мы представляем этот большой опыт в настоящей монографии и надеемся, что она будет весьма полезной для всех наших коллег, заинтересованных в освоении метода МР-ФУЗ либо интересующихся вопросами лечения двигательных расстройств.

Символично, что монография о МР-ФУЗ выходит в свет спустя несколько месяцев с того дня, когда научная медицинская об­щественность торжественно отметила 100-летний юбилей основоположника функциональной и стереотаксической нейрохирургии в нашей стране и одного из лидеров данного направления в мире, создателя и многолетнего руководителя нейрохирургического отделения НИИ неврологии АМН СССР (ныне – Научный центр неврологии) профессора Эдуарда Израилевича Канделя. Истинный новатор в нейрохирургии, он оставил яркое творческое наследие. Именно поэтому первое в нашей стране издание об этой прорывной, инновационной технологии стереотаксиса мы посвящаем его памяти.

Авторы выражают глубокую признательность за постоянную поддержку в работе доктору медицинских наук Игорю Вячеславовичу Бузаеву, профессору кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, одному из создателей ООО «Клиника интеллектуальной нейрохирургии» Международного медицинского центра им. В.С. Бузаева. Методика лечения пациентов с помощью фокусированного ультразвука без разрезов, боли и наркоза вдохновила его в 2017 г.: это было созвучно идеям, которые всю жизнь пропагандировал его отец, Вячеслав Степанович Бузаев – доктор медицинских наук, основатель школы рентгенохирургии в Республике Баш­кортостан, выполнивший первые в республике коронарографии, стентирование коронарных артерий, экстренное эндоваскулярное лечение острого инфаркта миокарда и осуществивший переход от открытой к малоинвазивной сердечно-сосудистой хирургии. Увидев технологию, которая объединяет в себе гуманность, поступательное развитие медицины и изменение философии оказания медицинской помощи, И.В. Бузаев приложил все усилия для открытия первого в Российской Федерации центра МР-ФУЗ. При его помощи была написана и данная монография.

Отдельную благодарность авторы выражают Ильдару Динаровичу Халфину, который поверил в перспективность технологии МР-ФУЗ, стал одним из основателей нашего центра и продолжает вносить огромный вклад в его развитие, расширение географии принимаемых пациентов, обучение персонала. Столкнувшись много лет назад с невозможностью помочь близкому человеку с двигательным расстройством, он принял вызов открытия первой в России клиники МР-ФУЗ, где мечта об облегчении тяжелых страданий стала возможной!